תסמונת טורט – טיפול התנהגותי באוניברסיטת דיוק

תיאור

ההודעה של מרפאת המרכז הרפואי של אוניברסיטת דיוק כי מטפלים שם זכו להצלחה משמעותית בטיפול בנער בן תשע עם מקרה קשה של תסמונת טורט, תוך שימוש בטיפול התנהגותי שמטרתו להפוך את הרגל, עוררה תגובות בקרב חלק מהמעורבים ב- TS, החל בספקנות. לסרקזם וללעג.

ריק שוק סבל כל כך קשה עם תסמיני TS, עד שאפשר לכנות את המקרה שלו כמתיש. בין שלל טיקים של TS אחרים, הילד הרגיש שהוא נאלץ לעשות כפיפות ברכיים עמוקות כמעט בכל צעד הליכה. תנופת הטיפול בו טופל אצל דיוק הייתה לגרום לו להיות מודע לסימני האזהרה שקדמו לטיקים שלו ואז להתנגד לדחף לבצע אותם.

הנה ציטוט ממאמר Associated Press:

"זו התפתחות שנויה במחלוקת. במשך עשרות שנים נאמר לחולי טורט כי טיקים אינם רצוניים וכי עליהם לעשות כמיטב יכולתם להתעלם מהם. אימונים להיפוך הרגלים, סוג הטיפול ההתנהגותי שריק עושה, מטיף להיפך. זה מורה לחולים. להיות מודעים יתר על המידה לטיקים כדי שילמדו לצפות אותם ולדכא אותם.

"דיוק היה מוביל בקביעת טיפול התנהגותי כטיפול בילדים הסובלים ממצבים נוירו-קוגניטיביים כמו הפרעה טורדנית כפייתית."

[elementor-template id="155727"]

חולים עם TS כמו צעיר זה מלמדים "לגלוש בדחף", שנשמע כמו העצה שהדמות המבוגרת שלי בסיפור שלי נותנת לילד עם מקרה קל של TS. הוא ממליץ לו ללמוד "לרחף" באמצעות דפוסי חשיבה חוזרים שקדמים לתחילת הטיקים שלו.

ההתפתחות הזו אצל דיוק מעניינת אותי מאוד. מעולם לא הבנתי מדוע תסמונת טורט אי פעם סווגה מחדש מבעיה בבריאות הנפש ל"הפרעה נוירולוגית ", שנראה שהיא נותנת רושם מובהק של- TS יש סיבה פיזית כלשהי. אם הייתה אי פעם סבל פחות המיוחס לחריגה גופנית כלשהי, הייתי חושב שזה יהיה TS; שלדעתי אינו אלא וריאציה של הפרעה טורדנית כפייתית.

למרות שאולי אוכל לגרום לי להבין כמה דחפים עצביים שגויים במוח שלי היו אחראיים לעוויתות הראש ולעוויות הפנים שסבלתי מנערות, בחיי שלי אני לא רואה איך מישהו יכול לייחס שום דבר סיבה פיזית לטיקים מילוליים (צועקים מילים לא הולמות בזמנים חריגים) וטיקים בסגנון שפקד את הילד הזה, כמו תחושתו שנאלצת לבצע כיפופי ברכיים עמוקים ללא סיבה ניכרת.

החשש שלי הוא שאם חושבים על TS כמצב גופני, אלו הסובלים ממצוקה נותרים מרגישים כאילו הטיקים שלהם הם בלתי נמנעים ונותרים מחכים לאיזה קליע קסם של תרופה, כמו תרופה או ניתוח. אני מאמין שגישה התנהגותית זו היא ההתפתחות החדשה והמרתקת ביותר בטיפול ב- TS מזה זמן, גם אם נראה שהצוות של דיוק נראה לא מוכן להפיל את התיאור "מצב נוירולוגי תורשתי" של TS, שנראה כי הטיפול והתוצאות שלהם מערערים (אם זה מרמז ש- TS הוא פיזי
מַצָב).

הדרך העמידה היחידה בה אני יכול לראות תיוג ל- TS כמצב פיזי היא לקבל את המשוואה "מוח = נפש" בתוקף בדיון הדואליות המוחי / מוחי. אם המוח זהה למוח, אין לאף אחד שום שליטה על פעולה כלשהי, החל מדפוסי התנהגות קיצוניים כמו עבריינות, וכלה בהרגשת הדחף, למשל לשטוף ידיים ללא הרף או להרים פיסות זכוכית בחוץ. על ידי קבלת משוואה זו, נראה לי שפסיכיאטרים בעצם יפסיקו את עצמם ממקומות עבודה, למעט מאבחנים וכמרשמי תרופות, אלא אם כן הם רוצים להתחיל לתרגל נוירוכירורגיה.

אני לא מקבל את המשוואה שמוח = מוח, ואני מעדיף להשתמש באנלוגיה ממוחשבת כדי להסביר את מה שאני מאמין. המוח מקביל לחומרה, ואילו המוח הוא התוכנה שהוא מייצר. אילו תוצאות ייחודיות של "תוכנה" יכולות ליצור המוח ביחס לכל פרט נקבעת על ידי הרכב המוח, אשר נקבע על ידי תורשה גנטית. זו התוכנה האישית של הנפש שמטפלים בבריאות הנפש מנסים להבין ובתקווה לעזור לתקן עבור המטופל כאשר היא מתפקדת בצורה מזיקה לרווחת המטופל.

הטמון במוחו של האדם הוא יכולות אנליטיות עצמיות, אשר מטפל בבריאות הנפש שואף להתחבר אליהן כדי שהמטופל יוכל להשיג תובנות לגבי תפקוד מוחו, ומקווה ללמוד לבצע פעולות מתקנות כלשהן שאפשר לחסל, או לפחות מקלים, את הסימפטומים של הפרעות טורדניות כפייתיות.

לקרוא ל- TS תנאי "תורשתי" הוא בהחלט לא שנוי במחלוקת. כל גופנו עובר בירושה מהורינו ומספר אבותיהם. כל דבר, החל מצבע השיער והעיניים שלנו וכלה בכושר ובחולשה השונים שלנו, יכול להיות מונח על סף הירושה הגנטית. בסופו של דבר, מדענים עשויים למצוא את הגנים האינדיבידואליים המסבירים כל היבט בהרכבנו הגופני והנפשי. לכן העובדה שחוקרים עובדים כיום על זיהוי הגן ("חומרה") שהופך אחד הרגיש לסבול מ- TS נראה חסר משמעות, מכיוון שיש סיבה לכל השפעה.

אבל המוח שיוצר את תוכנת הנפש מסוגל לייצר מספר עצום של ביטויים במגבלות ההרכב הגנטי התורשתי שלו. אותו מוח שגורם לסובל מ- TS לטיק, עשוי בהחלט להיות מסוגל לייצר הסתגלות במוח לקראת תיקון עצמי, המתודולוגיה של היפוך הרגלים בגישת הדוכס.

במאמר שלי על TS ו- ADHD, העליתי את התיאוריה שלי לפיה הסיבה הבסיסית לכל הליקויים הנפשיים שתויגה בעבר כ"נוירוטית "היא מודעות עצמית חריפה והחרדה הכרונית (ולעתים החריפה) הנובעת ממנה לעיתים קרובות. אבל למה בדיוק אני מתכוון ב"מודעות עצמית חריפה ", ומה אחראי לה?

את אלו הסובלים ממודעות עצמית חריפה ניתן להשוות למכוניות שהסרק של המנועים שלהם מוגדר גבוה מדי. בכל בעל חיים חי קיים אינסטינקט לשרוד וחשש טבוע מקביל מכאב ומוות (האחרון לפחות במקרה של בני אדם). מערכת העצבים הסימפתטית (האחראית ל"תגובת להילחם או לברוח "ברגעי סכנה או איומים נתפסים) של בעלי מודעות עצמית חריפה הינה רגישות יתר גנטית, כך שהאדם מודע באופן מוחשי לתחושות פנימיות ונתפס סביבתי. איומים, כפי שמפורשים באופן פנימי, מעבר לסף רגיל. לפיכך, תשומת הלב של האדם מופנית כלפי חוץ פנימה.

ביהביוריזם הוא בית ספר תועלתני לפסיכולוגיה. הוא מדגיש את הידע העצמי, ההבנה ושינוי ההתנהגות כאמצעי לטפל בתיקוני נפש רבים ולתקן אותם.

ד"ר קלייר וויקס הייתה אישה מדהימה באמת שזכיתי פעם לדבר איתה בטלפון. היא הייתה הרופאה הראשונה באוסטרליה והייתה חלוצה בתחום מחלות העצבים, לאחר שטיפלה בוותיקי מלחמת העולם הראשונה בהלם. היא דגלה בגישה התנהגותית בתחום המדגישה כי המטופל מקבל ידע על הגורמים ללקות במחלת עצבים ולהשתמש בידע זה כדי ללמוד להתמודד עם הסימפטומים.

היא כתבה באחד מספריה שאם היא תצטרך לאתר את הנקודה המדויקת בה אדם סובל מהתמוטטות עצבים זו תהיה הנקודה בה האדם הופך להיות מודע לתסמינים שלו. התמוטטות עצבים מתחילה כאשר האדם כבר לא מפחד רק מהתנאים הראשוניים שזרזו את הלחץ הגורם לחרדת העצבים שלו, אלא כאשר האדם גם חושש מתסמיני הלחץ עצמם.

לדוגמא, אדם חושש שהוא עומד לסבול מהתקף לב כתוצאה מכך שהלב דופק לאחר הגורם הראשוני למתח. הופעתו של הפחד המשני הזה היא כאשר ניתן לומר כי מתרחשת התמוטטות עצבים. זה גורם למעגל קסמים של פחד שמאכיל פחד.

גישתו של ד"ר וויקס הייתה להרגיע את הסובל מהסיבה שהלב הוא שריר עבה להפליא שיכול לשמור על פעימות לב מהירות מאוד לתקופה ממושכת ללא השפעות מזיקות. הנוחות של ידע זה (ועצות כאלה דומות) משמשות להפחתת הפחד המשני ומאפשרת למטופל להחזיר את הביטחון בהישרדותו האישית וביכולתו להתמודד עם התנאים שגרמו בתחילה לתגובה החריפה.

ככזו, נראה היה שהיא צופה את הנזיפה של הנשיא פרנקלין רוזוולט לפיה: "אין לנו ממה לפחד אלא לפחד מעצמו!" היא לימדה את המטופלים והקוראים שלה ללמוד "לצוף" באמצעות התקפי חרדה ולא להיות מודאגים מהתסמינים עצמם או לנסות להילחם בהם (הוספת עוד יותר אדרנלין), תוך שימוש בידע ובטכניקות שלמדו בהדרכתה.

בדיוק כמו במקרה של אלה שאיבדו שליטה על מערכות העצבים שלהם על ידי הזנת פחד עם יותר פחד, אני מאמין שאנשים עם OCD ו- TS יכולים ללמוד להכיר בכך שככל שזה נראה אחרת, הכפייה או הטיקים שלהם אינם באמת לֹא רְצוֹנִי. במקום זאת, הם הפכו כמעט לא רצוניים מהתנהגות נלמדת על ידי חזרה וחיזוק כניסיון מנגנוני הגנה וריכוז הנובעים מהמצב הבסיסי של מודעות עצמית חריפה.

אני חושב שטיפול הצוות הקליני של אוניברסיטת דיוק הוא טיפול שראוי לבחון מקרוב, ואם גישתם ממשיכה להניב תוצאות משמעותיות באמצעות שיטת הלמידה שלהם לשינוי התנהגות, אז אולי הגיע הזמן לחשוב מחדש על העמדות הרווחות כלפי TS ואולי אפילו OCD.

אלברט איינשטיין ציין פעם: "כל מה שנדרש כדי להפריך את התיאוריה שלי [of special relativity] היא אחת התצפיות ההפוכות. "אם גישתו של דיוק פעלה אפילו למיתון משמעותי של הסימפטומים של ריק שוקט הצעיר, אז אם תוצאה כזו מוכיחה שהיא מסוגלת להשתכפל אצל אחרים הסובלים מתסמונת טורט, זה נראה כאילו הגיע הזמן שוב מעריכים מחדש את ה- TS והגישות לטיפול בו. שום מידה של טיפול בשיחה, תובנה עצמית או כוח רצון לעולם לא יוכלו, למשל, להחזיר את הראייה לאדם עם עצב הראייה ההרוס, מצב פיזי לחלוטין.

זה לא כדי לטעון כי יש להשליך גישות אחרות, כמו תרופות, אלא רק לטעון שיש להכיר בכך שהמטרה היחידה של ערך כלשהו עבור מודאגים מאנשים עם תסמונת טורט צריכה להיות לאמץ את כל דרכי הגישה שעובדות אליהן. לחסל, או למתן עד כמה שאפשר, את הבעיות והכאב הקשורים לסבל זה.

****

הערה: אני לא בתחום הרפואי או בריאות הנפש וההשקפות שלי מבוססות על החוויות שלי. לאלה שאינם מסכימים עם הדעות המובעות בחיבור זה יש את כל הזכות לעשות זאת, ותמיד מומלץ לחקור באופן מלא כל נושא לפני שיסיקו מסקנות מוגדרות.

פורסם על ידי Donald Schneider